استمارة عضوية ماى واى - My Way Registration

استمارة عضوية ماى واى - My Way Registration

Name الاسم *	يرجى ادخال الاسم الثلاثى او الرباعى
phone التليفون *	mobile or home
home Number	يرجى ادخال رقم تلفون المنزل
birth Date تاريخ الميلاد *	MM / DD / YYYY
رقم البطاقه ID No.	ادخل رقم بطاقتك لو كنت من محافظه خارج القاهره
Email
address العنوان *	<br /> يرجى كتابة العنوان بكامل التفاصيل (رقم العماره والشقه والدور) لتصلك العضويه الى منزلك
order اوردر	<br /> يرجى كتابة الصنف وكود المنتج

http://www.facebook.com/MyWayMaadi

Powered byEMF Online Form Builder

Report Abuse